Autor: drtoromonjaraz

Este problema en niños es motivo de consulta frecuente para los gastropediatras, generalmente la historia es la misma, niños que «aparentemente» estaban bien y de pronto comienzan a tener accidentes frecuentes en su escuela o algunas otros sitios. Estos niños previo a la consulta con el gastroenterólogo han sido acusados de «chantajistas», «tener problemas sociales» y hasta regaños injustificados. La realidad es que el problema es otro, generalmente estreñimiento crónico que en la mayoría de los casos se resuelve, sin embargo es importante dar el tratamiento indicado y el tiempo adecuado para que esta situación se corrija 

Recientemente han sido publicados dos articulos en el New England Journal of Medicine, una de las revistas mas prestigiadas de medicina en el mundo, en donde se realizaron dos ensayos clínicos, uno con Lactobacillus GG y otro con una combinación de probióticos (Lactobacillus rhamnosus R0011 y L. helveticus R0052) en niños con diarrea aguda, los resultados mostraron que no hubo diferencia en la duración de la diarrea y el vómito en el grupo del tratamiento y el placebo. Entonces la revista muestra un video donde aseguran tajantemente que los probióticos no funcionan. Me gustaría hacer varias anotaciones al respecto.

1. No todos los probioticos funcionan igual, cada probiótico tiene su forma de actuar y su mecanismo bien descrito.
2. No puedes hacer una generalización diciendo «LOS PROBIOTICOS NO SIRVEN», cuando es bien sabido que un solo ensayo clínico no hace la evidencia.
3. Existen revisiones sistemáticas, es decir el análisis de muchos ensayos clínicos , con una sola cepa de probioticos, en particular Lactobacillus rhamnosus GG y Sacharomycces boulardii en donde existe sufiiciente evidencia para usarlo en diarrea aguda en niños y adultos.
4. Es bien sabido que cuando se usan varias cepas de probioticos, se puede antagonizar su efecto, es decir, lo ideal es usar una sola cepa, aunque si hay estudios con varias cepas y demuestran el efecto que se busca, entonces se debe de recomendar su uso combinado.
5. Me llama la atención que se generalize el efecto, cuando sabemos que existe suficiente evidencia que demuestra el efecto contrario.
6. Me recuerda a la historia de la cisaprida y muchos otros fármacos. 

Recientemente ha sido publicado un ensayo clínico que evaluó la eficacia para reducir el cólico del lactante dando una dieta baja en FODMAPs en las madres. Los resultados son interesantes, el grupo de niños que recibió dieta baja en FODMAPs tuvo una reducción del llanto mayor comparado con una dieta tradicional australiana. Además se evaluaron otros parámetros como los nutrimentos en la leche materna y escalas de ansiedad y depresión de la madre. Definitivamente lo que comemos afecta el tracto gastrointestinal específicamente el eje cerebro intestino, y lo mas interesante, ¡desde el nacimiento!. Les dejo el articulo para su descarga. 

La acalasia de define como una falta de relajación del esfínter esofágico inferior y alteración en la peristalsis, en este articulo escrito con el Dr David Avelar publicamos una niña con los hallazgos clásicos de esta enfermedad en la manometría de alta resolución. 

Este consenso recientemente publicada en el Acta Pediatrica de México es una guía para los médicos de primer contacto para el tratamiento y seguimiento de los síntomas gastrointestinales mas comunes en el lactante.

¿Existe una crisis de ansiedad y depresión en la sociedad?

¿Qué origina esto?

Les recomiendo ampliamente este libro que evalúa el origen de estos trastornos poniendo énfasis en el «EJE CEREBRO INTESTINO». Su lectura es fácil, amena y con lenguaje técnico pero aterrizado a la población general.

Los autores son dos psiquiatras de la universidad de Cork en Irlanda, Dr Dinan y Dr Cryan, que han estudiado este fenómeno muy cerca y son reconocidos mundialmente

Hasta el momento existen pocos estudios que han evaluado esto, pero antes de iniciar a hablar del tema, lo mas importante es que no hay que hacer dietas de restricción en niños sin consultar un gastroenterólogo o nutriólogo pediatra, esto para asegurar que la ingesta de macro y micronutrimentos sea la adecuada.

Regresando al tema, los estudios que se han hecho demuestran la utilidad de esta dieta cuando existe este problema y su fundamento es que al disminuir la fermentación de los carbohidratos que comúnmente ingerimos, se disminuye la producción de gas y sustancias producidas por bacterias que incrementan la hiperalgesia visceral.

Aun faltan estudios al respecto pero definitivamente puede ser una excelente opción para este tipo de problemas.

Recientemente la restricción en ciertos alimentos o por el contrario la ingesta de algunos se ha puesto de moda, (alimentos sin gluten, alimentos orgánicos, etc) lo cierto es que desde el punto de vista científico, ninguna de estas restricciones ha mostrado tener un efecto positivo en la salud. Sin embargo la dieta baja en FODMAPS, se ha puesto en el radar de los gastroenterólogos para ayudar en el tratamiento de los trastornos funcionales gastrointestinales.

¿Que es la dieta baja en FODMPAS? es un acrónimo en ingles

F: Fermentable

O: Oligosacáridos

D: Discáridos

M: Monosacáridos

A: And

P: Polioles

¿Para qué enfermedades es útil esta dieta?, en general se recomienda para personas con síndrome de intestino irritable, dolor abdominal crónico funcional o dispepsia funcional. Es importante mencionar que no es necesaria la suspensión de todos los alimentos que pudieran estar incluidos, si no que la dieta se ajusta de acuerdo al paciente.

En términos generales en todos los estudios realizados hay suficiente evidencia que esta dieta puede ayudar en el tratamiento de este tipo de padecimientos.

En las siguientes entradas al blog  voy a escribir más sobre su uso en niños y la evidencia que hay al respecto. Mientras les dejo un enlace en donde pueden acceder a mas información.   https://www.monash.edu/medicine/ccs/gastroenterology/fodmap

Si bien la mayoría de los casos de estreñimiento tienen un excelente pronóstico, existe un porcentaje que no responde adecuadamente.

¿Que hacer en esos casos?

El abordaje de esos casos depende de la sintomatología del paciente, sin embargo la manometría anorrectal, puede ser una excelente opción que nos puede orientar para saber que sucede y que pasos podemos seguir.

En Xpertpedia contamos con manometría anorrectal de alta resolución para niños que puede ayudar a resolver el problema de tu hijo.

Recientemente se han publicado  las nuevas guías de tratamiento del H pylori en niños, si bien en algunos puntos puede presentarse a controversia. Creo que lo mas relevante es lo siguiente:

1. Para el diagnóstico se debe de realizar una endoscopía y en caso de tener H pylori en las biopsias, lo correcto es esperar el cultivo o tomar una prueba rápida de ureasa en la biopsia, es decir se necesitan dos pruebas positivas.
2. El tratamiento se debe reservar a aquellos pacientes que presenten datos endoscopicos de H pylori o incluso solo enfermedad ulcerosa.
3. El mejor tratamiento es la triple terapia sin embargo por la resistencia a claritromicina se sugiere el inicio de bismuto.
4. El seguimiento se debe de hacer con test de ureasa en aliento o antígeno en heces.