Una herramienta diagnostica en Gastroenterología Pediatrica es la manometría anorrectal, en este estudio realizado con pacientes con incontiencia fecal, evaluamos la utilidad de la misma en estos pacientes.
Autor: drtoromonjaraz
Platica de Alergia a las proteínas de la leche de vaca en Ecuador.
El pasado 29 de junio tuve la oportunidad de acudir a Quito Ecuador a dar una platica sobre alergia a las proteínas de la leche de vaca , más allá de la plática, la hospitalidad de la gente en Quito, en especial de los exalumnos del Instituto Nacional de Pediatria es fenomenal, además tuve la oportunidad de ver su crecimiento ya como subespecialistas y lideres de opinión en su país. Gracias por todo Maria de Cisne, Edison y Mayra.
ESPGHAN 2019
Estamos en Glasgow donde presentaremos tres trabajos, uno e póster y otro seleccionado para póster walk. Trabajo en equipo. Instituto Nacional de Pediatría. Mexico
Platica de Microbiota gastrointestinal
Agradezco la invitación al Colegio de Pediatras de Yucatán la invitación para hablar sobre un tema apasionante, la «Microbiota y alergia alimentaria»
Puntos claves de la plática
- Leche materna es la mejor opción para establecer la mejor microbiota
- Alimentación rica en fibra, preparados en caso, no dar alimentos «super procesados»
- Evitar uso de medicamentos de forma innecesaria.
- De ser posible favorecer el parto vía vaginal.
¡Mi hijo dejo de respirar y se puso morado mientras comía! …ALTE o BRUE …
Afortunadamente, no es algo frecuente, sin embargo los servicios de urgencias de hospitales de niños reciben estas consulta: El cuadro es el siguiente, un lactante, generalmente menor de 6 meses, aparentemente sano, en ocasiones después de comer, de pronto se pone morado o pálido y por unos segundos deja de respirar, los padres lo reaniman (respiración de boca a boca, lo mueven, lo agitan, etc) y finalmente el niño respira nuevamente, corren a URGENCIAS del hospital mas cercano y el bebe esta como si nada, sonriendo, durmiendo, etc.
¿QUÉ LE PASO A ESE BEBE?
Anteriormente estos eventos se llamaban ALTE, por su acrónimo en inglés (apparent life treating event) y posteriormente se cambio a BRUE (Brief unexplained resolved event), son eventos que típicamente duran entre 20-30 segundos, que se acompañan de palidez o cianosis (coloración morada en la piel), alteraciones en la respiración (respira muy lento o deja de respirar), hipotonia y falta de respuesta a estímulos. El evento resuelve y el niño regresa a su estado normal.
¿Se debe de hospitalizar?
Existen criterios para hospitalizar al niño, sobre todo si tiene antecedente de prematurez y el evento requirió maniobras avanzadas de reanimación, además de otros factores, esto lo determinará el medico de urgencias.
¿Que ocasiona este tipo de problemas?
El reflujo gastroesofagico era la principal causa que se pensaba condicionaba este problema, sin embargo en estudios recientes (Rosen et al, JPGN 2106) se ha observado que hasta 70% de los niños pueden tener un problema en la deglución (la leche entra a la vía respiratoria). Además se han asociado a otras causas menos frecuentes pero que hay que tomar en cuenta dependiendo de la historia clínica y exploración física: crisis convulsivas, problemas del ritmo cardiaco, infecciones, etc.
¿Qué estudios se deben de hacer?
Esto depende de las características que tenga el paciente y los hallazgos en la exploración física, sin embargo se recomienda inicialmente realizar un estudio de mecánica de deglución.
¿Qué hacer como padres?
Definitivamente lo primero es ir a urgencias y que sea evaluado el niño, a pesar de que lo veamos «BIEN», los estudios y seguimiento dependerá de los hallazgos y exploración física.
Acalasia e inmunodeficiencia común variable
Les comparto este articulo, recientemente publicado en el Acta Pediatrica de México de una niña evaluada en conjunto con el servicio de Inmunología del Instituto Nacional de Pediatria en la Ciudad de México. acalasia
Alimentos que le ayudan a tu cerebro
¡Mi bebe evacua sangre!
La alergia a las proteínas de la leche de vaca tiene muchas caras y una de ellas es la rectorragia (evacuación con sangre fresca), esta se puede presentar como «rayitas» de sangre en la materia fecal o sangre fresca que prácticamente representa todo la evacuación (Fotos). Existen otros diagnósticos que pueden dar un sangrado de estas características, como fisuras, divertículo de Meckel (niños mas grandes), invaginación intestinal, etc. Pero el cuadro del que escribo generalmente es un bebe recién nacido o menor de 4 meses que presenta sangre en la evacuación, esto se puede acompañar de cólico, irritabilidad, dolor o molestia al evacuar, etc. El tratamiento, en caso de estar recibiendo leche materna, realizar dieta de exclusión de lo contrario utilizar fórmulas infantiles especializadas (hidrolizados extensos, elementales, etc).
Enfermedad de Crohn
El es M un niño de Bangladesh que llego a consulta en 2016, su historia es un poco larga, pero de forma resumida el empezó desde los 3 a 4 meses de vida con edema (hinchazón) en todo el cuerpo, diarreas continuas y desnutrición, fue visto en distintos paises y tratado con diferentes diagnósticos (India, Siria y Bangladesh): el último diagnostico fue Linfangiectasia intestinal (una enfermedad rara), por lo que le aplicaban albúmina (proteínas) y gamaglobulina cada determinado tiempo. Sin embargo el cuadro fue empeorando, cuando llega a mi consulta el tenia 9 años pesaba 18kg (mucho edema, probablemente el peso real era de 16kg) y media 116 cm, una estatura y peso que corresponden a un niño de 5-6 años. Un día se obstruyó su intestino y fue intervenido de urgencia por la Dra Karla Santos y el Dr Pablo Lezama (cirujanos pediatras) durante la cirugía se resecó un segmento del intestino y se comenzó a alimentar por la vena y por la boca con una nutrición especial con el apoyo de la Lic Adriana Pinzón (nutrióloga pediatra), con los resultados de la biopsia y sus estudios de sangre nos dimos cuenta que el cuadro podría ser compatible con Enfermedad de Crohn, después de 3 años de tratamiento, M ha mejorado de forma importante, es muy inteligente (habla ingles, bengalí, árabe y por supuesto español) quiere ser doctor y su peso y talla corresponden al de un niño de 12 años. La Enfermedad de Crohn no es una enfermedad tan habitual en México, pero el trabajo en equipo permitió un diagnostico adecuado y tratamiento correcto, sumado a la constancia de los padres y al propio M. que han hecho que tenga una calidad de vida normal como los niños de su edad.
Para subir las fotos y la historia de M. se le pidió permiso a los padres los cuales autorizaron
¿Es difícil tratar el estreñimiento en niños?
En consulta es frecuente que lleguen niños con estreñimiento o incontinencia fecal, un alto porcentaje de ellos llegan con estudios de gabinete realizados de forma innecesaria , tratamientos inadecuados e incluso con dietas de restricción.
Escribo esta entrada por todos estos motivos, pero en particular por el caso de una niña que revise ayer de 17 años, con estreñimiento prácticamente toda la vida, acudió a urgencias de un hospital con un cuadro de impactación fecal (dolor abdominal intenso y sin lograr evacuaciones por mas de 7 días), la solución del medico: quitarle el colon!!! De verdad?, eso es una de tantas historias «macabras» con «soluciones inadecuadas». El estreñimiento en la mayoría de los casos se resuelve con un tratamiento adecuada y sin necesidad de realizar tantos estudios. Si tu hijo tiene estreñimiento y no se ha resuelto, acude con un gastroenterólogo pediatra, prácticamente hay uno en cada estado del país, en algunos como en la Ciudad de México habemos mas de 30, pero seguro encontraras quién resuelva el problema.
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