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Todos los días vemos niños sentados viendo celulares, tabletas o la Televisión. En el ímpetu de la rutina y lo cotidiano que se han vuelto estas prácticas lo vemos «normal» sin embargo en el fondo sabemos como padres que está mal, pero lo seguimos permitiendo ignorando las consecuencias que va a tener a corto, mediano y largo plazo en nuestros hijos.

Entonces surgen muchas dudas al respecto.

• ¿Porque esta mal?

Existen muchos estudios que muestran los efectos negativos del uso excesivo de cualquiera de estos dispositivos, uno de estos efectos son el retraso en el desarrollo neurológico , es decir los niños no tienen las suficientes aptitudes para enfrentarse a los retos de la vida escolar esto por deficiencias motoras, cognitivas y sociales, lo que impide su adecuado desempeño en las actividades escolares.

Otro punto importante es que los niños que pasan mas del tiempo permitido en TV suelen ser agresivos y poco tolerantes a la frustración.

Otro aspecto negativo, es su repercusión en el sueño y por supuesto el incremento en la obesidad.

• ¿Que hacer en lugar de ver pantallas?

Los niños no necesitan llenarse de actividades y clases para mantenerlos entretenidos, en general el juego no estructurado, es decir el juego común y corriente, es el que da las mejores aptitudes para esta etapa de la vida como la persistencia en las tareas, control de impulsos, regulación emocional y pensamiento creativo y flexible. Aptitudes necesarias para la vida escolar.

• ¿Cuanto tiempo puede ver un niño una pantalla (TV, tabletas o celular)?

La Academia Americana de Pediatría, recomienda no mas de una hora al día, en mayores de 2 años.

Los niños menores de 2 años NO DEBEN DE VER PANTALLAS.

Se recomienda el uso de aplicaciones educativas como Seame Street WorkShop, Common sense media y PBS Kids, todas ellas se deben de ver con el adulto y explicaciones sobre lo que están viendo.

Definitivamente es una tarea difícil como papás, pero debemos pensar que es una inversión a futuro para mejorar sus aptitudes para la edad escolar.

Las pilas de botón son muy utilizadas en la industria electrónica y en particular en juguetes, pero son muy peligrosas, ya que a los niños les llama la atención y las ingieren, el problema es que solo requieren minutos para iniciar un daño que puede ser permanente. Esta niña de 10 meses fue atendida por la ingesta de este material y el daño en el esófago es evidente, las lesiones con una alta probabilidad van a ser permanentes, y solo estuvo 4 horas dentro del esófago. La recomendación es no tener estas pilas al alcance de los niños y en caso de ser ingeridas, acudir inmediatamente a un hospital para que sea removida.

Agradezco a los organizadores de este congreso la invitación para hablar de uno de los temas mas frecuentes en la consulta de pediatría, la alergia a las proteínas de la leche de vaca.

Antes de decir si este fenómeno es secundario a la falta de leche materna , es importante mencionar que el color de la evacuación esta dado por un pigmento llamado estercobilina y este es producto del metabolismo de las sales biliares (bilis). La evacuación de un bebe normalmente es color mostaza y de consistencia semilíquida, y puede evacuar cada vez que come (sobretodo en los niños alimentados con leche materna), sin embargo un motivo frecuente de consulta es la evacuación verde. ¿Es anormal? NO!!!, la evacuación verde puede explicarse por una alteración en el metabolismo de las sales biliares dentro del intestino, en donde puede estar involucrado el tránsito intestinal, la microbiota gastrointestinal y la dieta de la madres, todo esto definitivamente puede modificar el color de la evacuación. Aquí es importante hacer un alto y recordar que mas allá del color de la evacuación (verde) nos debemos de fijar si el niño esta incrementando de peso y talla y si además presenta algún otro síntoma como llanto, irritabilidad inquietud, etc. Pero ojo, lo que si nos debe de preocupar es que él bebe evacue amarillo pálido, blanco, rojo o negro, esto sí requiere que acudamos al pediatra para saber que es lo que esta pasando.

Un motivo de consulta frecuente en pediatra es el dolor abdominal crónico, la literatura es compleja al respecto, ya que la mayoría de la información va encaminada e encasillar a estos pacientes en una patología psiquiátrica (ansiedad, depresión, etc), si bien existe una comunicación directa entre el cerebro y el intestino por neuronas, definitivamente pueden coexistir patologías gastrointestinales y psiquiátricas y si no se tratan ambas, el paciente no mejora. El origen gastrointestinal del dolor abdominal crónico puede ser el exceso de fermentación de ciertos alimentos como lácteos, sorbitol, fructosa, etc. por lo que es importante evaluar esta posibilidad con una prueba no invasiva, esta prueba se llama «Prueba de aliento de hidrogeniones y metano». ¿En qué consiste esta prueba? Se le pide al niño que sople en un aparato diseñado para eso (foto), previamente se le da glucosa, fructosa, lactosa o lactulosa, dependiendo el caso y se observa la elevación de hidrogeno y metano en este aparato. No es invasiva y la realidad es que no es costosa.

Hace unos días conocí a una niña que desde hace un año no para de eructar, mañana, tarde y noche con eructos, además de lo incomodo y molesto para la niña, el problema creció hasta afectar al núcleo familiar. Había recibido multiples tratamientos, omperazol, dimeticona, procinéticos y una larga lista de medicamentos ¿Qué hicimos? primero un test de hidrogeniones para verificar un exceso de fermentación en el intestino y una vez que corroboramos que estaba negativo realizamos una phmetria con impedaciometria, un estudio que nos permite ver si un paciente tiene acidez en el esófago y ademas nos permite observar si deglute aire, esto para corroborar la sospecha, ¡¡¡AEROFAGIA!!!. y así fue la niña deglutía aire y posteriormente eructaba. ¿Porque hacia esto? la primera posibilidad es ANSIEDAD, así que es importantísima la valoración por un paidopsiquiatra. Este problema esta catalogado como un trastorno funcional y es importante corroborar el mismo mediante este estudio para resolver el problema de la niña y disminuir la ansiedad de los padres.

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En estos días, me llevaron  al consultorio una bebe de 1 mes  por problemas de cólico, reflujo, etc. Había nacido en un hospital particular, le habían realizado «tamiz visual» y aparentemente todo estaba bien. Durante la consulta me percate de algo en sus ojitos, la envié con el oftalmólogo y el diagnostico fue  ANIRIDIA (no tiene iris). No debemos de dejar de revisar los ojos de nuestros pacientes. Hay que estar atentos a cualquier situación anormal  en cualquier sitio del cuerpo y aunque el tamiz este normal, no podemos confiarnos.

Este problema en niños es motivo de consulta frecuente para los gastropediatras, generalmente la historia es la misma, niños que «aparentemente» estaban bien y de pronto comienzan a tener accidentes frecuentes en su escuela o algunas otros sitios. Estos niños previo a la consulta con el gastroenterólogo han sido acusados de «chantajistas», «tener problemas sociales» y hasta regaños injustificados. La realidad es que el problema es otro, generalmente estreñimiento crónico que en la mayoría de los casos se resuelve, sin embargo es importante dar el tratamiento indicado y el tiempo adecuado para que esta situación se corrija 

Recientemente han sido publicados dos articulos en el New England Journal of Medicine, una de las revistas mas prestigiadas de medicina en el mundo, en donde se realizaron dos ensayos clínicos, uno con Lactobacillus GG y otro con una combinación de probióticos (Lactobacillus rhamnosus R0011 y L. helveticus R0052) en niños con diarrea aguda, los resultados mostraron que no hubo diferencia en la duración de la diarrea y el vómito en el grupo del tratamiento y el placebo. Entonces la revista muestra un video donde aseguran tajantemente que los probióticos no funcionan. Me gustaría hacer varias anotaciones al respecto.

1. No todos los probioticos funcionan igual, cada probiótico tiene su forma de actuar y su mecanismo bien descrito.
2. No puedes hacer una generalización diciendo «LOS PROBIOTICOS NO SIRVEN», cuando es bien sabido que un solo ensayo clínico no hace la evidencia.
3. Existen revisiones sistemáticas, es decir el análisis de muchos ensayos clínicos , con una sola cepa de probioticos, en particular Lactobacillus rhamnosus GG y Sacharomycces boulardii en donde existe sufiiciente evidencia para usarlo en diarrea aguda en niños y adultos.
4. Es bien sabido que cuando se usan varias cepas de probioticos, se puede antagonizar su efecto, es decir, lo ideal es usar una sola cepa, aunque si hay estudios con varias cepas y demuestran el efecto que se busca, entonces se debe de recomendar su uso combinado.
5. Me llama la atención que se generalize el efecto, cuando sabemos que existe suficiente evidencia que demuestra el efecto contrario.
6. Me recuerda a la historia de la cisaprida y muchos otros fármacos. 

Recientemente ha sido publicado un ensayo clínico que evaluó la eficacia para reducir el cólico del lactante dando una dieta baja en FODMAPs en las madres. Los resultados son interesantes, el grupo de niños que recibió dieta baja en FODMAPs tuvo una reducción del llanto mayor comparado con una dieta tradicional australiana. Además se evaluaron otros parámetros como los nutrimentos en la leche materna y escalas de ansiedad y depresión de la madre. Definitivamente lo que comemos afecta el tracto gastrointestinal específicamente el eje cerebro intestino, y lo mas interesante, ¡desde el nacimiento!. Les dejo el articulo para su descarga.