Autor: drtoromonjaraz

El propósito de este post es establecer la importancia de la manometría esofágica en la evaluación de los niños con disfagia (dificultad para deglutir los alimentos).

Este niño de 9 años fue operado de funduplicatura (cirugía para el reflujo) a los 2 años de edad, después de la cirugia, durante 1 año el niño presento difagia la cual fue manejada con modificaciones dietéticas y aparentemente mejoró. A los 3 años la disfagia despareció, sin embargo a los 8 años presenta nuevamente esta sintomatología, acompañado de dolor en epigastrio (boca del estomago)

El medico que lo envió para la manometria esofágica tenia dos opciones:

A) que la funduplicatura estuviera apretada, es decir que hubiera obstrucción al paso del esófago al estómago, ó …

B) alguna alteración en la motilidad esofágica.

Al hacerle la manometria nos damos cuenta que presenta Motilidad esofágica inefectiva, es decir la opción B¿esto qué quiere decir? que el esófago no se mueve y no se contrae de forma adecuada.

Definitivamente surgen muchas preguntas

¿ya tenia este problema desde los dos años?, ¿Se presentó esto desde los 8 años que comenzó con la sintomatología? ¿si ya presentaba esta alteración manométrica desde los dos años, porque estuvo asintomático 5 años? ¿algo disparo la sintomatología?

Estas preguntas se irán resolviendo de acuerdo a la evolución del niño, sin embargo de no haberse realizado la manometria, probablemente este paciente hubiera sido operado nuevamente o sometido a dilataciones esofágicas innecesarias.

Si bien en adultos, se realiza de forma rutinaria la manometria esofágica previo a la funduplicatura, en niños no es algo que se realice normalmente, por lo tanto la recomendación es: abordar al niño de forma integral y evaluar la función motora del tracto gastrointestinal de forma adecuada.

Esta bebe presentó ictericia desde los primeros días de vida, se le indicó más de una ocasión «baños de sol».

¿Realmente sirven para quitar la ictericia, es decir el coló amarillo en los bebes, los baños de sol? la respuesta es NO, al contrario solo retrasan el diagnostico de ciertas enfermedades, en este caso atresia de vías biliares. Esta patología si es detectada y tratada a tiempo tiene un buen pronóstico de lo contrario la única solución es el transplante hepático.

En la imagen se puede observar el hígado crecido y además la perdida de color en la evacuación, la cual se torna pálida o en ocasiones blanca.

La ingesta de diferentes objetos por lactantes y preescolares puede ser un riesgo que incluso ponga en peligro la vida o función de estos pacientes. En este caso, un niño de 3 años ingirió un tornillo, que afortunadamente no tuvo complicaciones.. Los objetos mas peligrosos son las pilas de botón.

En el Instituto Nacional de Pediatria recientemente, publicamos las guías para el tratamiento de estos problemas.

La desnutrición sigue siendo un problema frecuente en el país, la mayoría de los niños que ingresan a los hospitales públicos tienen este problema, generalmente por causas secundarias, es decir enfermedades crónicas. Una de las claves para una evolución adecuada de la enfermedad por la que acude es no perder de vista la parte nutricional.

En la imagen un bebe con problemas para deglutir y con alteraciones en la motilidad gastrointestinal que requirió nutrición mixta y después de 3 meses casi listo para irse a casa. Para esto se requirió trabajo multidisciplinario, es decir, trabajo en equipo. Trabajar en el Instituto Nacional de Pediatria es una gran oportunidad y este hospital siempre te da más de lo que uno pueda dar.

En dias pasados se publicó en la Revista española de enfermedades digestivas, este articulo de nuestro grupo, en donde el Dr Ruben Peña, encontró una asociación entre los niños que presentan dolor abdominal crónico secundario a sobrecrecimiento bacteriano y algunos tipo de alergia (Asma, rinitis, etc)

Esto es importante por varios motivos, el primero de ellos y considero el mas importantes es tener esta posibilidad diagnostica en cualquier niño que tenga comorbilidad alergica y dolor abdominal crónico y en segundo lugar pensar en que el dolor abdominal crónico es secundario a sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, en lugar de alergias alimentarias, lo que evitaría dietas de exclusión inadecuadas.

Con mucho gusto, les presentamos el articulo recién publicado en Frontiers in Pediatrics sobre este tema, este articulo fue escrito en colaboración con el Dr Eamonn Quigley. El Sobrecrecimiento bacteriano es una entidad que se puede veren niños con trastornos funcionales gastrointestinales y recientemente en niños que no crecen, de ambos temas aun falta mucho por publicar e investigar y estamos trabajando en ello.

Felicitaciones especiales al Dr David Avelar !

Esto es un motivo de consulta frecuente sobre todo en lactantes y preescolares.

¿Qué tan frecuente es?

Esta reportado que entre el 25-50% de los niños pueden tener dificultades de alimentación, sin embargo solo el 10% de ellos sea realmente un problema que requiere una intervención agresiva o multidisciplinaria.

¿Que hacer como papás?

Primero que nada, acudir con un pediatra para verificar el peso y talla del niño. Además de ello también hay que ver si existen algunos datos que requieran una intervención más «agresiva» como son problemas en deglutir, dolor o molestias al alimentarse, vomito o diarrea, episodios de aspiración, etc.

En caso de que no exista nada de ello, el primer paso es preguntarse ¿Que hacemos cuando llega la hora de comer? Es el peor episodio del día, hay estrés, gritos, etc. Si la respuesta es sí, entonces hay que cambiar y modificar esos hábitos y evitar presionar o entrar en conflicto con el niño ya que eso en perjudica o empeora el problema.

En muchas ocasiones los padres tienen expectativas poco reales solo el potencial de crecimiento o que es lo que debe comer el niño a determinada edad, lo que lleva a pensar que el niño «come mal» o es muy selectivo. Esto se ha encontrado hasta en 17% de los niños que son evaluados por este tipo de problemas. Este circuló vicioso de regaños y no querer comer condiciona ansiedad y como mencione anteriormente empeora este problema.

En caso de que realmente exista un problema y a pesar de hacer el cambio en hábitos en la familia no mejore la alimentación y el niño tenga un problema de crecimiento o ganancia de peso. Podemos clasificar el problema en tres grupo

1. Selectividad

2. Pobre apetito

3. Miedo a la alimentación

Cada uno de ellos tiene manejos diferentes y en ocasiones requiere un manejo multidisciplinario, por lo que la recomendación es acercarse con un experto y resolver el problema de la mejor forma.

La semana pasada en el marco del 1er congreso de microbiota, prebioticos y probioticos en la Ciudad de México que se llevo acabo en la Academia Mexicana de Cirugía, tuve la oportunidad de dar una platica sobre este tema que es muy interesante y que en lo personal me apasiona: la relación del cerebro con el intestino y la microbiota. Algo fascinante es como el estrés materno durante el embarazo y el estrés que provoca la separación del recién nacido con la madre influye en la microbiota y en la salud digestiva y mental a corto, mediano y largo plazo en el individuo.

Existe una gran preocupación de los padres sobre cuándo es necesario empezar el entrenamiento del control de esfinteres. ¿Realmente es necesario entrenar a los niños para dejar el pañal?.

El control de esfínteres es un proceso fisiológico, así como los bebes se van sentado, gateando y caminando de forma natural, lo mismo ocurre con el control de esfínteres. Existen datos o signos que nos pueden hacen pensar que nuestro hijo ya tiene la suficiente madurez para dejar el pañal, estos son los siguientes:

• pueda permanecer sin mojarse durante varias horas
• siga instrucciones de uno o dos pasos
• utilice palabras o gestos para decirle o mostrarle que necesita usar la inodoro
• camine hacia la baño y se siente en el
• pueda subirse y bajarse los pantalones
• quiera usar el baño o la bacinica y use ropa interior

Si nosotros forzamos ese proceso podemos condicionar que el niño tenga estreñimiento, de hecho un buen porcentaje de los lactantes de 2 – 3 años que empiezan con estreñimiento, tuvieron un entrenamiento forzado para el control de esfinteres.

Prácticamente el 90% de los niños ya controlan esfínteres a los 3 años y el resto lo hará antes de cumplir los 4 años.