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Artículo de acalasia en niños

Desde hace mas de 1 año se aceptó este articulo, sin embargo en estos días recién se ha publicado. La acalasia es una enfermedad rara en niños, sin embargo, por ser centro de referencia nacional, en el Instituto Nacional de Pediatria hemos recibido de diferentes partes de México niños con esta patología. En la actualidad tenemos 13 niños evaluados mediante esta técnica lo que nos ha permitido conocer mas sobre esta entidad en niños.

Recordar que este estudio es indispensable para el diagnostico de la acalasia

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¿Por que es importante la microbiota de la leche materna en el desarrollo del sistema inmune del lactante?

Sabemos de todos los beneficios que tiene la leche materna en el lactante, esto se debe a que es la mezcla perfecta de macronutrimentos, micronutrimentos, factores de crecimiento, citocinas, etc, pero parte de este maravilloso líquido esta compuesto por la microbiota de la propia leche materna. ¿Pero de donde vienen estas bacterias? Esta es una pregunta que aún no tiene una respuesta concreta, sin embargo una hipótesis es que esta provenga del mismo intestino de la madre, de ahí la importancia de la nutrición de la mujer embarazada.

Algunos puntos importantes de la microbiota en la leche materna:

La microbiota de la leche materna corresponde a 1,000 Unidades formadoras de colonias por ml.

El lactante alimentado con leche materna consume cerca de 800,000 bacterias diariamente.

  • Después de la via de nacimiento la lactancia es la principal fuente de bacterias que colonizaran el tracto gastrointestinal del lactante.
  • Durante el primer mes de vida la madre y el lactante comparte el 28% de la microbiota gastrointestinal.
  • Las especies de Streptococcus y Staphylococcus son las bacterias mas frecuentes en la leche materna.
  • Existen diferentes factores que alteran la microbiota de la leche materna como: la edad de la madre, el uso de antibióticos, la salud de la madre, región geográfica, genética, etapa de maduración de la leche materna (calostro, transición o madura), dieta, oligosacaridos de la leche materna.

¿Porque es importante la leche materna para el sistema inmune del bebe?

  • Las bacterias son importantes para el desarrollo de el tejido linfático de todo el cuerpo; en ratones “libres de bacterias o germ free” no existe un desarrollo del sistema inmune intestinal adecuado.
  • La microbiota de la lactancia materna protege contra la respuesta alergica (TH2)
  • Los cambios que se producen en la microbiota en los primeros 100 días de vida (por ejemplo uso de antibióticos) incrementan el riesgo de asma a largo plazo.
  • La microbiota es esencial en el proceso de maduración del sistema inmune en particular de la tolerancia oral (proceso de no responder de forma agresiva a los alimentos) lo que permitirá tolerar los alimentos que llegaran al intestino del lactante después de los 6 meses (alimentación complementaria).

Bibliografia: Le Dare K, Mother´s milk: a Purposeful Contribution to the development of the infant microbiota and immunity. Front Immunol 2018 Feb 28;9:361

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Uso de antibióticos y su relación con problemas conductuales en los niños

Durante los primeros 3 años de un niñ@ es frecuente que se administren de forma adecuada e inadecuada, en la mayoría de los casos, antibióticos.

Sabemos de las consecuencias que tiene el uso de antibióticos sobre las resistencias bacterianas, este sin duda es el mayor problema, sin embargo existen otros problemas que pasan desapercibidos y en recientes investigaciones se ha demostrado el impacto que tiene el uso de antibióticos en otros aspectos de la salud futura del niño. Una de estas consecuencias es la conducta.

Este articulo incluyo a 201 niños, a los cuales siguieron por 2 años y les tomaron muestras para el análisis de la microbiota al mes, seis y doce meses de vida, encontrando una asociación en la disminución del genero Prevotela en el análisis de la microbiota a los 12 meses y un incremento de los problemas conductuales a los 2 años. Si bien se requieren mas estudios que soporten esta hipótesis, los hallazgos tienen sentido desde el punto de vista de los cambios que existen en la microbiota al dar un antibiótico y las consecuencias, (demostradas en modelos animales) sobre el cerebro y la conducta de los individuos.

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Dermatitis atópica y alergia alimentaria

Esta manifestación de la alergia a las proteínas de la leche de vaca en lactantes es frecuente, de acuerdo con algunos autores hasta el 50% de las dermatitis atópicas en esta etapa de la vida esta asociada a la alergia alimentaria.

Esto NO es bajo ninguna circunstancia motivo para la suspensión de la lactancia materna, es mas, el que el niño tome leche materna probablemente favorecerá a la tolerancia oral y a evitar o retrasar la FAMOSA MARCHA ALERGICA.

Recordemos que un gran porcentaje de las enfermedades en las que esta involucrado el tracto gastrointestinal en esta etapa de la vida se curan con intervenciones nutricionales.

constipación

¿Un niño se puede acostumbrar a los laxantes?

Esta pregunta es muy frecuente en la consulta del niño con estreñimiento. La respuesta es NO, los pacientes NO se acostumbran a los laxantes. Existen diferentes tipos de laxantes, los mas usados son los de tipo osmótico, como la lactulosa o el polietilenglicol, el efecto principal de estos medicamentos es “jalar” agua hacia el colon, para que la evacuación sea mas blanda, el dar el laxante evitara que continue el circulo vicioso del estreñimiento y el niño mejorara de forma importante. El tiempo de duración del laxante en la mayoría de los casos ira de 3-6 meses, sin embargo esto depende del tiempo de evolución del estreñimiento.

Si a tu hijo le cuesta trabajo evacuar, acude lo mas pronto posible con su pediatra para que el problema se resuelva y no tenga necesidad de tomar laxantes mucho tiempo.

La dieta es importante, sin embargo cuando el paciente tiene estreñimiento es necesario dar laxante, de lo contrario, continuará con el mismo problema.

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Niño con dificultad para deglutir los alimentos (disfagia), la importancia de la manometria esofágica

El propósito de este post es establecer la importancia de la manometría esofágica en la evaluación de los niños con disfagia (dificultad para deglutir los alimentos).

Este niño de 9 años fue operado de funduplicatura (cirugía para el reflujo) a los 2 años de edad, después de la cirugia, durante 1 año el niño presento difagia la cual fue manejada con modificaciones dietéticas y aparentemente mejoró. A los 3 años la disfagia despareció, sin embargo a los 8 años presenta nuevamente esta sintomatología, acompañado de dolor en epigastrio (boca del estomago)

El medico que lo envió para la manometria esofágica tenia dos opciones:

A) que la funduplicatura estuviera apretada, es decir que hubiera obstrucción al paso del esófago al estómago, ó …

B) alguna alteración en la motilidad esofágica.

Al hacerle la manometria nos damos cuenta que presenta Motilidad esofágica inefectiva, es decir la opción B¿esto qué quiere decir? que el esófago no se mueve y no se contrae de forma adecuada.

Definitivamente surgen muchas preguntas

¿ya tenia este problema desde los dos años?, ¿Se presentó esto desde los 8 años que comenzó con la sintomatología? ¿si ya presentaba esta alteración manométrica desde los dos años, porque estuvo asintomático 5 años? ¿algo disparo la sintomatología?

Estas preguntas se irán resolviendo de acuerdo a la evolución del niño, sin embargo de no haberse realizado la manometria, probablemente este paciente hubiera sido operado nuevamente o sometido a dilataciones esofágicas innecesarias.

Si bien en adultos, se realiza de forma rutinaria la manometria esofágica previo a la funduplicatura, en niños no es algo que se realice normalmente, por lo tanto la recomendación es: abordar al niño de forma integral y evaluar la función motora del tracto gastrointestinal de forma adecuada.

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¿Sirven los baños de sol para quitar la ictericia?

Esta bebe presentó ictericia desde los primeros días de vida, se le indicó más de una ocasión “baños de sol”.

¿Realmente sirven para quitar la ictericia, es decir el coló amarillo en los bebes, los baños de sol? la respuesta es NO, al contrario solo retrasan el diagnostico de ciertas enfermedades, en este caso atresia de vías biliares. Esta patología si es detectada y tratada a tiempo tiene un buen pronóstico de lo contrario la única solución es el transplante hepático.

En la imagen se puede observar el hígado crecido y además la perdida de color en la evacuación, la cual se torna pálida o en ocasiones blanca.

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Ingesta de cuerpo extraño

La ingesta de diferentes objetos por lactantes y preescolares puede ser un riesgo que incluso ponga en peligro la vida o función de estos pacientes. En este caso, un niño de 3 años ingirió un tornillo, que afortunadamente no tuvo complicaciones.. Los objetos mas peligrosos son las pilas de botón.

En el Instituto Nacional de Pediatria recientemente, publicamos las guías para el tratamiento de estos problemas.

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Desnutrición en niños

La desnutrición sigue siendo un problema frecuente en el país, la mayoría de los niños que ingresan a los hospitales públicos tienen este problema, generalmente por causas secundarias, es decir enfermedades crónicas. Una de las claves para una evolución adecuada de la enfermedad por la que acude es no perder de vista la parte nutricional.

En la imagen un bebe con problemas para deglutir y con alteraciones en la motilidad gastrointestinal que requirió nutrición mixta y después de 3 meses casi listo para irse a casa. Para esto se requirió trabajo multidisciplinario, es decir, trabajo en equipo. Trabajar en el Instituto Nacional de Pediatria es una gran oportunidad y este hospital siempre te da más de lo que uno pueda dar.

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Articulo de dolor abdominal crónico y alergias

En dias pasados se publicó en la Revista española de enfermedades digestivas, este articulo de nuestro grupo, en donde el Dr Ruben Peña, encontró una asociación entre los niños que presentan dolor abdominal crónico secundario a sobrecrecimiento bacteriano y algunos tipo de alergia (Asma, rinitis, etc)

Esto es importante por varios motivos, el primero de ellos y considero el mas importantes es tener esta posibilidad diagnostica en cualquier niño que tenga comorbilidad alergica y dolor abdominal crónico y en segundo lugar pensar en que el dolor abdominal crónico es secundario a sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, en lugar de alergias alimentarias, lo que evitaría dietas de exclusión inadecuadas.